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小儿细菌性痢疾的临床表现及诊断 |
诊断
流行病学史 发病季节、流行情况、接触史和饮食不洁等有助诊断。
临床表现
1．典型菌痢 起病急，畏寒，发热，腹痛，腹泻，大便初为稀便，继而转为粘液、脓血便。常有里急后重感。查体左下腹可有压痛。重症患者大便频繁，进而可致脱水、酸中毒。
2． 非典型菌痢 多见于婴幼儿。全身和肠道症状较轻，大便为稀便或粘液便，次数不太多。
3． 中毒型菌痢 多见于2～7岁的小儿。表现为全身严重的毒血症症状。起病急骤，突发高热，反复惊厥，嗜睡昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭症状。开始可无肠道症状，以后才出现脓血便。中毒型菌痢又可表现为休克型（ 表现为感染性休克）、脑型（ 表现为昏迷、惊厥以及严重的脑症状）和混合型（ 表现为周围循环衰竭和呼吸衰竭）。
4．慢性菌痢 菌痢的症状反复发作或迁延不愈，病程超过2 个月以上。常因急性期治疗不彻底、细菌耐药、营养不良或有肠道寄生虫所致。
实验室检查
1．粪便检查 外观为粘液脓血便，镜检可见大量的红、白细胞、脓细胞和巨噬细胞。当疑为中毒型菌痢时，如无腹泻可用生理盐水灌肠后作粪便检查。
2． 粪便培养 宜在用药前取新鲜粪便的粘液脓血标本培养，床边接种阳性率较高。
3．免疫学检查 早期用免疫染色法， 荧光抗体测定以助诊断。
鉴别诊断
急性菌痢应和阿米巴痢疾、致病性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒肠炎、急性出血性坏死性小肠炎、肠套叠、阑尾炎相鉴别。中毒型菌痢要与乙型脑炎、败血症相鉴别，慢性菌痢应与血吸虫病等相鉴别。
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